- 時(shí)間：2025-04-03
- 來(lái)源：甘肅日?qǐng)?bào)
“以前工傷報(bào)銷還要走手續(xù)、交材料，現(xiàn)在醫(yī)院就能直接刷社保卡或身份證報(bào)銷，不用再去社保窗口辦理，這讓群眾少跑路，方便了不少。”感受到工傷醫(yī)療跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算帶來(lái)的便利后，職工劉君（化名）由衷地感慨道。
近年來(lái)，甘肅省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)中心以推動(dòng)全省工傷醫(yī)療跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算為契機(jī)，以推動(dòng)各類服務(wù)事項(xiàng)便捷度為切入點(diǎn)，深入開展“三抓三促”行動(dòng)，認(rèn)真念好“簡(jiǎn)”“快”“嚴(yán)”三字訣，加快推進(jìn)社保體制機(jī)制改革，全力提升工傷醫(yī)療管理服務(wù)水平，有效減輕職工跨省異地就醫(yī)“跑腿”“墊資”經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，維護(hù)工傷保險(xiǎn)基金安全，為職工提供既有力度更有溫度的工傷保險(xiǎn)服務(wù)。
從“簡(jiǎn)”入手，打通工傷異地就醫(yī)備案“高速路”
中國(guó)石油天然氣股份有限公司長(zhǎng)慶油田分公司工傷參保地在甘肅省本級(jí)，但絕大部分職工均在陜西、寧夏等地工作、居住。
考慮到此類情況，省社保中心為需要跨省異地就醫(yī)的職工開通了“綠色通道”，通過(guò)網(wǎng)上備案、批量備案、事后備案等多種備案模式，簡(jiǎn)化備案手續(xù)、延長(zhǎng)備案期限、減少職工跑腿次數(shù)，最大程度方便職工就醫(yī)。
“針對(duì)工傷醫(yī)療備案，我們簡(jiǎn)化了備案類表冊(cè)，減少了各類備案次數(shù)。”據(jù)省社保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，職工在異地長(zhǎng)期居住或工作的，僅需附上相關(guān)佐證材料報(bào)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)即可，一次性備案長(zhǎng)期有效。職工舊傷部位復(fù)發(fā)需要治療的，不再需要用人單位審核；因長(zhǎng)期慢性病需要定期診療的，協(xié)議機(jī)構(gòu)注明長(zhǎng)期診治意見后備案結(jié)果可重復(fù)使用，有效期長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。職工因本地醫(yī)療條件不足或緊急情況下需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，協(xié)議機(jī)構(gòu)出具診斷意見后，職工可先行轉(zhuǎn)外治療，相關(guān)手續(xù)容缺后補(bǔ)。
省社保中心還積極協(xié)調(diào)軟件公司，實(shí)現(xiàn)省社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)與“國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)”“國(guó)家工傷醫(yī)療跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)”互聯(lián)互通，所有備案類事項(xiàng)均設(shè)置為即來(lái)即辦事項(xiàng)，方便職工多渠道快捷辦理備案手續(xù)。職工發(fā)生工傷或舊傷復(fù)發(fā)時(shí)，無(wú)論身處何地，均可憑協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見，在部、省兩級(jí)平臺(tái)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
此外，省社保中心牽頭起草了《甘肅省工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》《甘肅省工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理辦法》等政策性文件，明確工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)一地簽訂、全省互認(rèn)，規(guī)定職工跨市州、跨縣區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院無(wú)須二次備案，解決職工異地就醫(yī)痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)。
以“快”為本，實(shí)現(xiàn)工傷異地就醫(yī)結(jié)算“一站式”服務(wù)
為進(jìn)一步方便工傷職工，提升異地就醫(yī)結(jié)算效率，優(yōu)化社保經(jīng)辦服務(wù)水平，省社保中心在全省范圍內(nèi)努力實(shí)現(xiàn)了“四個(gè)一”，即：一卡通、一庫(kù)明、一目清、一站結(jié)。
“一卡通”，即省內(nèi)、省外工傷職工在就醫(yī)過(guò)程中，可直接憑社?？?，全流程辦理就醫(yī)手續(xù)，協(xié)議機(jī)構(gòu)也可通過(guò)社保卡信息，線上核驗(yàn)職工的認(rèn)定鑒定、參保繳費(fèi)等基礎(chǔ)信息。“一庫(kù)明”，即全省建立統(tǒng)一的工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)信息庫(kù)，工傷職工就醫(yī)時(shí)可在國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)查詢協(xié)議機(jī)構(gòu)信息，獲得更多的就醫(yī)選擇空間?！耙荒壳濉?，即在與醫(yī)保部門共享目錄的基礎(chǔ)上，結(jié)合工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌“六統(tǒng)一”要求，在全省社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)一嵌入工傷醫(yī)療診療項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材、輔助器具配置目錄，確保推送至國(guó)家工傷跨省異地就醫(yī)平臺(tái)的每一筆聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用都符合要求、有據(jù)可查?！耙徽窘Y(jié)”，即省外、省內(nèi)職工在我省工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)治療或配置輔具時(shí)，可在協(xié)議機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行直接結(jié)算服務(wù)，并自動(dòng)計(jì)算和扣除應(yīng)由職工個(gè)人自付的部分費(fèi)用，減少職工跑腿次數(shù)。
同時(shí)，省社保中心搶抓政策機(jī)遇，督促各地全面提升協(xié)議機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算水平。截至目前，全省有能力支持跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議機(jī)構(gòu)已由2023年初的32家增加至130家，同比增長(zhǎng)306.25%，全省工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率也已達(dá)到64.04%，為國(guó)家全面推進(jìn)工傷跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
視“嚴(yán)”為基，筑牢基金安全“防火墻”
工傷保險(xiǎn)基金是社會(huì)保險(xiǎn)基金的重要組成部分，聚焦工傷保險(xiǎn)認(rèn)定支付工作，持續(xù)加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金安全監(jiān)管，是維護(hù)廣大人民群眾切身利益的重要舉措。
在實(shí)現(xiàn)便民高效服務(wù)的同時(shí)，省社保中心針對(duì)工傷跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的特殊性，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控，確保工傷保險(xiǎn)基金安全規(guī)范使用。
為做好資金保障和劃轉(zhuǎn)，省社保中心開設(shè)了工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算賬戶，積極協(xié)調(diào)財(cái)政部門，建立順暢的工傷異地就醫(yī)資金劃撥流程，和北京等15個(gè)?。▍^(qū)、市）完成工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)預(yù)付金收撥及資金確認(rèn)，在確保基金安全的基礎(chǔ)上，保障省外職工的工傷權(quán)益。
在明確結(jié)算資金管理方式方面，省社保中心聯(lián)合省財(cái)政廳、稅務(wù)局印發(fā)《甘肅省工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)一收支管理辦法》，規(guī)范全省統(tǒng)一基金收支管理，實(shí)現(xiàn)縣區(qū)經(jīng)辦、市州發(fā)放，省內(nèi)就醫(yī)結(jié)算采取省級(jí)和市州級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金上解下?lián)?，由市州?jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算的模式，方便群眾全程無(wú)感辦事。
為規(guī)范工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)日常管理，在充分征求多部門意見的基礎(chǔ)上，省社保中心研究制定了《甘肅省工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理辦法》，全力推進(jìn)工傷醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，指導(dǎo)市州做好工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具協(xié)議機(jī)構(gòu)的日常管理、準(zhǔn)入退出、年度監(jiān)督考評(píng)等工作，從源頭上規(guī)范協(xié)議機(jī)構(gòu)管理。
此外，省社保中心嚴(yán)格把控聯(lián)網(wǎng)結(jié)算關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置目錄嵌入結(jié)算端口，針對(duì)涉及第三方人員、未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)人員、未按時(shí)申報(bào)工傷認(rèn)定人員，設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則，實(shí)時(shí)管控超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)或者不得由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)費(fèi)用的工傷醫(yī)療行為，把住基金安全的第一道關(guān)口。（記者李永萍 通訊員董衛(wèi)國(guó) 李姝嫻）