- 時間：2023-11-02
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- 來源：甘肅日報
近日，甘肅省醫(yī)療保障局通報了我省開展異地就醫(yī)直接結算工作情況，跨省異地就醫(yī)直接結算人次逐年增多，跨省異地就醫(yī)住院費用直結率從2020年的52%提高到2023年上半年的81%。
近年來，我省建成全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，不斷完善異地就醫(yī)政策體系、優(yōu)化經辦流程，有效落實國家醫(yī)保局跨省異地就醫(yī)直接結算政策，全面實現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結算，切實方便了參保群眾異地就醫(yī)需求。
數據顯示，2019年至2023年6月底，全省累計結算跨省異地就醫(yī)住院患者66.32萬人次，減少住院墊付資金79.3億元。其中，作為參保省，累計結算57.67萬人次，醫(yī)?；鹬Ц?2.47億元；作為就醫(yī)省，累計結算8.65萬人次，醫(yī)?；鹬Ц?.83億元；2019年至2023年6月底，省內異地就醫(yī)直接結算總人次93.88萬人次，減少住院墊付資金超94億元，省內異地就醫(yī)直結率2023年上半年達到92%。
緊盯結算堵點，擴大直結范圍
針對個人賬戶跨省刷卡難、門診慢特病病種復雜、報銷政策參差不齊、異地無法直接結算等問題，省醫(yī)保局從規(guī)范政策標準、優(yōu)化辦事流程等方面入手，依托全國統(tǒng)一信息平臺，于2021年9月開通普通門診個人賬戶異地無須備案直接刷卡結算業(yè)務，2022年在全省開通了5種門診慢特病跨省、省內異地就醫(yī)直接結算，2023年全面開通了所有門診慢特病病種省內異地就醫(yī)直接結算。
截至今年6月底，門診慢特病異地就醫(yī)直接結算11.59萬人次，醫(yī)?；鹬Ц?838萬元。同時，開通了全省所有的定點醫(yī)療機構和部分定點零售藥店職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌跨省異地直接結算。
優(yōu)化備案流程，提高直結率
“針對異地長期居住人員辦理居住證明材料困難的問題，我們按照‘最簡必須’的原則，梳理政務事項清單，統(tǒng)一辦事流程，最大限度地提供便利?！笔♂t(yī)保局相關負責人介紹。
一方面，辦理長期居住備案的參保人員，提供備案地暫住證明、房產證明、戶口證明等任一材料均可辦理長期備案，對于無法提供材料的，實行承諾制“容缺”辦理備案。另一方面，嚴格落實國家異地就醫(yī)政策要求，延長備案有效期限，將臨時外出人員備案有效期由原來3個月延長為6個月，有效期內可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結算服務；縮短了長期備案變更時限，由原來的1年縮短為6個月；取消了備案必須選擇定點醫(yī)療機構的要求；放寬了備案的時間要求，參保人員異地就醫(yī)出院結算前補辦異地就醫(yī)備案的，仍然能夠享受異地直接結算服務；異地就醫(yī)備案人員可在參保地和就醫(yī)地雙向享受待遇。
針對信息平臺備案信息多、審核不及時等問題，加大審核力度，各統(tǒng)籌區(qū)指派專人負責，每日下班前完成當天備案信息的審核，建立周調度機制，督促統(tǒng)籌區(qū)及時審核，確保2個工作日內完成備案信息審核。截至目前，全省共審核跨省異地就醫(yī)備案信息59.78萬人。
從2022年1月1日起，我省已全面實現(xiàn)醫(yī)保結算“省內無異地”，參保人員在省內各統(tǒng)籌區(qū)已開通異地就醫(yī)聯(lián)網直接結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，無須備案即可直接結算。
加快結算清算，減少“兩定”機構墊資
定點醫(yī)藥機構墊資壓力大、回款周期長，一直是異地就醫(yī)工作落實中的痛點問題。
為解決這一問題，省醫(yī)保局從三個方面著手。首先，建立月調度季通報制度。督促各市州按月對賬清算異地就醫(yī)結算費用，及時上解異地就醫(yī)清算資金，對于清算資金上解緩慢、結算不及時等問題，下發(fā)通報。
同時，實行先預付后清算。對于異地就醫(yī)結算費用醫(yī)保基金支付部分，省級經辦機構每年1月底前分別按照上年第四季度醫(yī)保結算資金月平均值的4倍和2倍核定各統(tǒng)籌區(qū)跨省和省內異地就醫(yī)年度預付金額度，并要求各地收到清算資金后7個工作日內撥付至定點醫(yī)藥機構，進一步提高了定點醫(yī)藥機構醫(yī)保墊付資金的回款效率。
此外，優(yōu)化省內異地就醫(yī)資金清算流程。將城鄉(xiāng)居民大病保險段報銷資金統(tǒng)一由基本醫(yī)保財政專戶上解，實現(xiàn)了對基本醫(yī)保和大病保險基金的統(tǒng)一管理，有效避免了之前由于單獨撥付大病保險段報銷資金而造成的醫(yī)療機構記賬程序多、任務量大、耗時長等問題的發(fā)生。
信息化賦能，提升結算效率
醫(yī)保信息化是推動醫(yī)保服務標準化、規(guī)范化、便利化的基礎和支撐。
我省完善了全省醫(yī)保信息平臺功能模塊，在全國率先實現(xiàn)支付結算憑據多元化，支持醫(yī)保電子憑證、身份證、社?？ㄗ鳛榫歪t(yī)結算憑據，有效提升了醫(yī)保結算效率，根據國家醫(yī)保局通報，新版國家跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)上線后，甘肅省成為全國跨省異地就醫(yī)結算報錯率最低的兩個省份之一。
近期，我省上線了電子處方流轉功能，參保人員可通過醫(yī)保局微信小程序等渠道查詢個人電子處方及談判藥品指定藥店庫存情況，自主選擇談判藥品零售藥店購藥結算。
同時，推進酒泉市國家區(qū)域醫(yī)療中心建設、達成酒泉市與青海省海西州醫(yī)療保障跨區(qū)域合作協(xié)議，取消異地就醫(yī)備案，按照本地醫(yī)保政策報銷，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)保結算“同城化”。另外，青海省黃南州醫(yī)保局與甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學第二醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院簽訂服務協(xié)議，推進跨區(qū)域醫(yī)保直接結算試點工作。（記者李永萍）
