- 時間：2021-12-27
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- 來源：蘭州晚報
每日甘肅網(wǎng)12月27日訊 據(jù)蘭州晚報報道 為進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┲贫?，省政府辦公廳近日印發(fā)《甘肅省職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）。《實施辦法》新增普通門診保障，提升個人賬戶使用效益，將職工醫(yī)保個人賬戶保障范圍進(jìn)一步延伸到父母、配偶、子女。要求各地2022年6月底前出臺實施細(xì)則，2023年1月啟動實施。
《實施辦法》明確，個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用，可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。也就是說，個人賬戶不僅可以支付本人，也可以支付家庭成員，配偶、子女、父母，實現(xiàn)個人賬戶家庭共濟(jì)。
《實施辦法》提出，我省將建立職工醫(yī)保普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌保障機制。在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。一個自然年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診累計發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。原則上起付標(biāo)準(zhǔn)按照不高于300元、最高支付限額按照不高于2500元確定；支付比例在職職工為60%左右，退休人員為65%左右，對不同級別醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置差別化支付比例。具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力科學(xué)測算、自主確定。上述標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展作相應(yīng)調(diào)整。
《實施辦法》明確，職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機制建立后，要確保普通門診、門診慢特病和住院保障待遇有效銜接。繼續(xù)將部分治療周期長、對健康損害大、費用負(fù)擔(dān)重的疾病門診醫(yī)療費用納入門診慢特病保障范圍。對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。同時，將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診所需用藥無法滿足時，可持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥。相關(guān)條件具備后，可將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”門診醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。
